更是早衰,性早熟诊疗指南

2019-10-01 14:35 来源:未知

导言

坦率地讲,吃货如我,非常在意在食物方面的追求。虽然我近些年主要致力于研究街头饮食文化,但不意味着我将毕生如此。如果有了自己的孩子,我自然会开始规范自己的饮食,也会加倍关心孩子的饮食。烤面筋恐怕就吃不了了,妻子非把我的腿打折不可。

正因为生活条件越来越好,孩子可以轻而易举地吃到很多以前难以吃到的东西,很多家长不免担忧。越来越多的新闻显示,很多食物有可能导致孩子性早熟。且不说父母们是不是了解『性早熟』,光是那些耸人听闻的言论就已经把他们吓坏了。

『I am already grown up, Leon, I just get older…』

玛蒂尔德的这句台词说出了家长们所担心的问题。然而,确实有不少人根本不知道性早熟是什么情况,还喜欢盲目比较。经常听到老一辈的人说『你看你家王叔的孩子才小学就这么高』,或者『你家刘姨的女儿没上初中就来例假了』……话说自己的孩子来例假这种事情也要攀比真的好吗?是不是还得整个『First Blood』大趴体?

堪称胡闹。

好了(甩飞刘海),是时候推出今天的小伙伴了,她就是新加入六团队的内分泌科医生——六分泌老师。今晚邀请她来给我们谈谈性早熟这个问题,虽然你们当中的一些老司机早已经熟透了……

TAKE NOTES, PLEASE.

笔记时间

性早熟指的是在青春期以前,与年龄不相应地过早出现第二性征并促进体格发育(身长、体重、骨龄等)。

下面是重点(敲黑板),遇到这些情况,要提高警惕——

你们的小公主在八岁以前乳房就开始发育,出现月经初潮,长出阴毛和腋毛、身高骤长;你们的小王子在九岁之前睾丸就开始增大(容量>4ml),长出胡须,脸上出现痤疮、粉刺等,甚至有男子汉的成人体味。

通常情况下,出现性早熟的女孩是男孩的四倍至五倍,甚至更多。若不及时治疗,成年后可能身材矮小,心理上也会有很大的问题,甚至导致性格偏激。所以,那些对自己发育不满意的姑娘们不要羡慕,对于孩子来讲,早熟就意味着早衰。

性早熟的分型

性早熟分为三种,根据发病机制的不同,可分为真性性早熟(中枢性性早熟)、假性性早熟(外周性性早熟)和不完全性性早熟(部分性性早熟)。

在介绍这三种类型前,让我们先来了解下青春期正常的生长发育过程。

与青春期生长发育关系最为密切的就是下丘脑-垂体-性腺轴功能的正常运作,这是一套犹如政府机构一般的等级制度。

下丘脑就是部长,职责是接收通过中枢神经系统(大领导)分析和整合后的各种信息,然后上传下达。在胎儿时期,下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH),一直持续至婴儿期,目的是保证生殖系统的基本发育。在进入儿童时期后,GnRH的分泌明显下降,进入静止期。因为这个时候大领导说:『现在啊,长身体要紧,别一天到晚净整这些没用的。』

等快要进入青春期时,春暖花开,万物复苏,又到了交配的季节……下丘脑才得到命令,开始加班加点地工作,分泌足够的GnRH作用于垂体(科长),调控促性腺激素的分泌和释放。好了,前面这些你们如果看不懂还情有可原,到这一步要再看不明白就不太合适了——促性腺激素的作用就是促使你们肉眼可见的性器官发育以及维持第二性特征,最关键的当然是卵巢和睾丸了。等发育得差不多,你们也便进入一脸青春痘、没羞没臊的豆蔻年华了。

喏,你们看到了,这事儿有个程序正义。早了,晚了,都不行。下面,就给大家介绍一下性早熟的三种分型:

1.真性性早熟它具有与正常青春期发育共同的特点, 即下丘脑-垂体-性腺轴过早启动,下丘脑提前分泌和释放促性腺激素。一声令下,垂体和性腺得令,热火朝天地开始工作,内、外生殖器便会提前发育,第二性征过早呈现。产生真性性早熟的大部分原因是下丘脑这个部长出了问题,提前进入了春天……

这是最为常见的性早熟类型,主要影响孩子成年后的最终身高,希望孩子长得高高的家长注意。这项治疗花费不菲,可以说,孩子的身高就是用钱一张一张垫起来的。

2.假性性早熟这时,只有第二性征出现,并不涉及完整的下丘脑-垂体-性腺轴的问题。这类性早熟由各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平所致。注意,假性性早熟出现的第二性征非常有趣,可能是同性的,也可能是异性的,比如小男孩儿长出B罩杯……它跟饮食密切相关,家长们不可掉以轻心。

3.不完全性性早熟主要指单纯性乳房早发育、单纯性阴毛出现、单纯性早初潮等,不伴有其他性征的发育及加速生长。这可能与维持下丘脑稳定的负反馈机制尚未建立有关系。

一般来说,出现性早熟的孩子依然会有正常的青春期及生长发育,最终同样具有正常生育能力。家长应在发现上述情况六个月后再进行检查评估,要知道,这些单一的性发育征象可能是性早熟的最初表现。

哪些因素引起了性早熟?

讲到这里,终于要涉及关键问题了。我经常被问到以下问题——六啊,国产奶粉是不是不能喝?现在转基因食品是不是太多?食品中的激素太多,小孩子不能吃吧?蜂蜜和蜂王浆不能喝吧?炸鸡不能随便吃吧?豆制品和反季节蔬菜要少吃吧?

先不要慌,我们都是见过世面的人,有着成熟的心智和理性的分析能力。这就来看看,到底是什么引起了性早熟。

1.家庭环境:孩子接触的第一个社会关系是家庭,父母是孩子的参照物。家庭环境的和谐有爱、温馨舒适对于孩子的成长极其重要。倘若家中时有冲突、关系不和谐,就容易导致孩子出现心理问题。时间长了,心理上的早熟会对孩子的神经-内分泌系统产生一定的影响。

2.光污染:记得小时候天黑得早,娱乐项目也少,一般八九点就睡觉了,都说早睡早起才能长得高高、皮肤好好。再看看现在的孩子,八九点才写完作业,十点还在玩游戏和看动画片……其实,孩子若接受过多的光线照射(如强烈的灯光照明、长时间看电视、电脑显示屏等),就会减少松果体褪黑激素的分泌,进而减弱对性发育的抑制作用,导致青春期发育较早开始,甚至性早熟。

3.饮食与营养:这应该是很多人所关心的。不少性早熟的孩子都比较胖,营养过剩。肥胖是性早熟极为重要的一个特征

很多家长总是害怕自己的孩子营养不够,个子长不高、智力跟不上。尤其是爷爷奶奶外公外婆,从朋友圈学到了成吨的养生保健知识,恨不得全部让孩子吞服。虽然肉肉的小胖娃是很可爱,我就喜欢捏肉肉,但大量地食用肉禽类、名贵药材、保健品、饮料等,会导致营养过剩,造成体脂增多,脂肪细胞瘦素分泌增加,令促性腺激素分泌释放,导致性早熟。

不过,也别看什么都觉得会『催熟』。一些作用于蔬菜水果的催熟剂对人体没有影响,一些自然界的雌孕激素(比如豆制品、蜂蜜等)基本上也都会消化。至于那些转基因食物或者催熟的鸡,只要是从正规渠道购买的,就没有问题。

对于孩子来说,安排合理的三餐,建立健康的食谱,不盲目吃进口食品,多食用新鲜的水果蔬菜,加强锻炼、提高身体素质才是硬道理。哦,对了,那些带有蓝色logo的保健品完全没必要吃!

4.心理健康:咳咳,讲真,你们看看几大门户网站就知道我在说什么了。有好几次我在浏览某浪和某狐的官网时都被父亲揪着耳朵打,画面不要太香艳。

看!那些电视剧、电影、音乐、漫画、书籍无不暗示着性。听!到处都是『呜呜呜』火车发车的声音,微博上也天天这个明星不拉窗帘、那个演员出轨。对于孩子来说,这些视觉系统和听觉系统对神经和心理反射的刺激会引起内分泌代谢增强,造成下丘脑-垂体-性腺轴变化启动的提前,导致性早熟。

坦率地讲,我小时候可是一朵白莲花,现在不少孩子懂的东西都是我大学才弄明白的……好了,我装不下去了……

5.其他因素:除此之外,还有一些事情需要父母们注意。比如烦请各位藏好自己的避孕药物,再比如秉着对孩子负责的态度,怀孕期间尽量少接触含有雌孕激素的食物或用品。

如何治疗性早熟?

如果发现性早熟,千万不要慌。

首先,应该带着孩子去正规医院做检查,检查的内容包括性激素,尤其要注意黄体生成素和卵泡刺激素是否已经进入青春期水平;通过B超的方式查看卵巢、子宫的形态与大小,辅助诊断女孩的性早熟情况;测定骨龄,判断骨骼发育是否超前。

然后,再根据专业的检查诊断,对症处理

目前,随着医学的发展,对性早熟的诊断和治疗水平都有了进一步提高。即使孩子确诊为性早熟,家长们也不需要过于担心焦虑。作为父母,需要给孩子足够的关爱,不仅仅照顾他们的身体,还需要进行心理上的沟通与疏导。这样,会更加有利于诊疗。

好了,今天就说这么多。

卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南》的通知 卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南》的通知卫生部卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南》的通知卫生部办公厅关于印发《性早熟诊疗指南》的通知卫办医政发〔2010〕195号各省、自治区、直辖市卫生厅局,新疆生产建设兵团卫生局: 为科学、规范地做好性早熟诊疗工作,促进儿童健康成长,我部制定了《性早熟诊疗指南》。现印发给你们,供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。 二〇一〇年十二月七日 性早熟诊疗指南 一、定义 性早熟是指男童在9岁前,女童在8岁前呈现第二性征。按发病机理和临床表现分为中枢性性早熟和外周性性早熟,以往分别称真性性早熟和假性性早熟。中枢性性早熟(central precocious puberty, CPP)具有与正常青春发育类同的下丘脑-垂体-性腺轴发动、成熟的程序性过程,直至生殖系统成熟;即由下丘脑提前分泌和释放促性腺激素释放激素,激活垂体分泌促性腺激素使性腺发育并分泌性激素,从而使内、外生殖器发育和第二性征呈现。外周性性早熟是缘于各种原因引起的体内性甾体激素升高至青春期水平,故只有第二性征的早现,不具有完整的性发育程序性过程。 二、病因 中枢性性早熟。 1.中枢神经系统器质性病变,如下丘脑、垂体肿瘤或其他中枢神经系统病变。 2.由外周性性早熟转化而来。 3.未能发现器质性病变的,称为特发性中枢性性早熟。 4.不完全性中枢性性早熟,是CPP的特殊类型,指患儿有第二性征的早现,其控制机制也在于下丘脑-垂体-性腺轴的发动,但它的性征发育呈自限性;最常见的类型为单纯性乳房早发育,若发生于2岁内女孩,可能是由于下丘脑-性腺轴处于生理性活跃状态,又称为“小青春期”。 女孩以ICPP为多,占CPP的80%-90%以上;而男孩则相反,80%以上是器质性的。 外周性性早熟。 1.按第二性征特征分类:早现的第二性征与患儿原性别相同时称为同性性早熟,与原性别相反时称为异性性早熟。 2.常见病因分类 2.1女孩 :见于遗传性卵巢功能异常如McCune-Albright综合征、卵巢良性占位病变如自律性卵巢囊肿、分泌雌激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤、异位分泌人绒毛膜促性腺激素的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。 :见于先天性肾上腺皮质增生症、分泌雄激素的肾上腺皮质肿瘤或卵巢肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。 2.2男孩 :见于先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺皮质肿瘤或睾丸间质细胞瘤、异位分泌HCG的肿瘤,以及外源性雄激素摄入等。 :见于产生雌激素的肾上腺皮质肿瘤或睾丸肿瘤、异位分泌HCG的肿瘤以及外源性雌激素摄入等。 三、临床表现和诊断依据 中枢性性早熟。 1.第二性征提前出现,并按照正常发育程序进展,女孩:乳房发育,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在乳房开始发育2年后初潮呈现。男孩:睾丸和阴茎增大,身高增长速度突增,阴毛发育,一般在睾丸开始增大后2年出现变声和遗精。 2.有性腺发育依据,女孩按B超影像判断,男孩睾丸容积≥4 ml。 3.发育过程中呈现身高增长突增。 4.促性腺激素升高至青春期水平。 5.可有骨龄提前,但无诊断特异性。 不完全性中枢性性早熟中最常见的类型为单纯性乳房早发育,表现为只有乳房早发育而不呈现其他第二性征,乳晕无着色,呈非进行性自限性病程,乳房多在数月后自然消退。 外周性性早熟。 1.第二性征提前出现。 2.性征发育不按正常发育程序进展。 3.性腺大小在青春前期水平。 4.促性腺激素在青春前期水平。 四、诊断流程和辅助检查 确定中枢性或外周性性早熟,除按临床特征初步判断外,需作以下辅助检查: 1.基础性激素测定。基础促黄体生成激素有筛查意义,如LH<0.1 IU/L提示未有中枢性青春发动,LH>3.0-5.0IU/L可肯定已有中枢性发动。凭基础值不能确诊时需进行激发试验。β-HCG和甲胎蛋白应当纳入基本筛查,是诊断分泌HCG生殖细胞瘤的重要线索。雌激素和睾酮水平升高有辅助诊断意义。 2.促性腺激素释放激素方法:以GnRH 2.5-3.0μg/kg 皮下或静脉注射,于注射的0、30、60和90min测定血清LH和卵泡刺激素判断:如用化学发光法测定,激发峰值LH>3.3-5.0 IU/L是判断真性发育界点,同时LH/FSH比值>0.6时可诊断为中枢性性早熟。目前认为以激发后30-60min单次的激发值,达到以上标准也可诊断。 如激发峰值以FSH升高为主,LH/FSH比值低下,结合临床可能是单纯性乳房早发育或中枢性性早熟的早期,后者需定期随访,必要时重复检查。 3.子宫卵巢B超。单侧卵巢容积≥1-3ml,并可见多个直径≥4 mm的卵泡,可认为卵巢已进入青春发育状态;子宫长度>3.4-4cm可认为已进入青春发育状态,可见子宫内膜影提示雌激素呈有意义的升高。但单凭B超检查结果不能作为CPP诊断依据。 4.骨龄。是预测成年身高的重要依据,但对鉴别中枢和外周性无特异性。 病因学诊断。 1.中枢性性早熟病因诊断:确诊为中枢性性早熟后需做脑CT或MRI检查确诊为CPP的所有男孩。 性成熟过程迅速或有其他中枢病变表现者。 2.外周性性早熟病因诊断:按照具体临床特征和内分泌激素初筛后进行进一步的内分泌检查,并按需做性腺、肾上腺或其他相关器官的影像学检查。如有明确的外源性性甾体激素摄入史者可酌情免除复杂的检查。 五、治疗 中枢性性早熟。 治疗目标为抑制过早或过快的性发育,防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题;改善因骨龄提前而减损的成年身高也是重要的目标。但并非所有的ICPP都需要治疗。 GnRH类似物是当前主要的治疗选择,目前常用制剂有曲普瑞林和亮丙瑞林的缓释剂。 1.以改善成年身高为目的的应用指征: 骨龄大于年龄2岁或以上,但需女孩骨龄≤11.5岁,男孩骨龄≤12.5岁者。 预测成年身高:女孩<150cm,男孩<160cm。 或以骨龄判断的身高SDS<-2SD。 发育进程迅速,骨龄增长/年龄增长>1。 2.不需治疗的指征: 性成熟进程缓慢而对成年身高影响不显者。 骨龄虽提前,但身高生长速度亦快,预测成年身高不受损者。因为青春发育是一个动态的过程,故对每个个体的以上指标需动态观察。对于暂不需治疗者均需进行定期复查和评估,调整治疗方案。 3.GnRHa剂量:首剂80-100μg/kg,最大量3.75mg;其后每4周注射1次,体重≥30kg者,曲普瑞林每4周肌注3-3.75mg。已有初潮者首剂后2周宜强化1次。但需强调的是,维持剂量应当个体化,根据性腺轴功能抑制情况而定,男孩剂量可偏大。对按照以上处理性腺轴功能抑制仍差者可酌情缩短注射间歇时间或增量。不同的GnRHa缓释剂都有效,产品选择决定于医生用药习惯和患者接受程度或当地产品供应情况。 4.治疗监测和停药决定:治疗过程中每3-6个月测量身高以及性征发育状况;首剂3-6个月末复查GnRH激发试验,LH峰值在青春前期水平提示剂量合适。其后对女孩需定期复查基础血清雌二醇和子宫、卵巢B超;男孩需复查基础血清睾酮浓度以判断性腺轴功能抑制状况。每半年复查骨龄1次,结合身高增长,预测成年身高改善情况。对疗效不佳者需仔细评估原因,调整治疗方案。首次注射后可能发生阴道出血,或已有初潮者又见出血,但如继后注射仍有出血时应当认真评估。为改善成年身高的目的疗程至少2年,具体疗程需个体化。 一般建议在年龄11.0岁,或骨龄12.0岁时停药,可望达最大成年身高,开始治疗较早者成年身高改善较为显着。但骨龄并非绝对的单个最佳依据参数,仍有个体差异。 单纯性乳房早发育多呈自限病程,一般不需药物治疗,但需强调定期随访,小部分患儿可能转化为中枢性性早熟,尤其在4岁以后起病者。 5.GnRHa治疗中部分患者生长减速明显,小样本资料显示联合应用重组人生长激素可改善生长速率或成年身高,但目前仍缺乏大样本、随机对照研究资料,故不推荐常规联合应用,尤其女孩骨龄>12岁,男孩骨龄>14岁者。 有中枢器质性病变的CPP患者应当按照病变性质行相应病因治疗。错构瘤是发育异常,如无颅压增高或其他中枢神经系统表现者,不需手术,仍按ICPP药物治疗方案治疗。蛛网膜下腔囊肿亦然。 外周性性早熟。 按不同病因分别处理,如各类肿瘤的手术治疗,先天性肾上腺皮质增生症予以皮质醇替代治疗等。

对于家长来说,最害怕孩子遇见早熟的情况。可随着生活节奏的加快,不少孩子容易患上性早熟这种疾病。那么,孩子早熟的原因有哪些呢?让我们一起 了解一下孩子早熟的原因吧!有的孩子在生理特征上发育很快,如胸部发育、阴毛、腋毛出现、身高、体重迅速增长,外生殖器发育等.这些第二性征的过早发育被医学称为性早熟.那么,孩子早熟的原因有哪些呢?性早熟以女孩多见,女孩发生特发性性早熟约为男孩的9倍,而男孩性早熟以中枢神经系统异常的发育率较高.在青春期前的各个年龄组都可以发病,症状发展快慢不一,有些可在性发育一定程度后停顿一时期再发育,亦有的症状消退后再发育.性早熟的病因很多,可按下丘脑-垂体-性腺轴功能是否提前发动,分为中枢性和外周性两类.一、中枢性性早熟:亦称真性性早熟,由于下丘脑-垂体-性腺轴功能过早启动,GnRH脉冲分泌,患儿除有第二性征的发育外,还有卵巢或睾丸的发育.性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致.只是年龄提前.主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟.二、外周性性早熟:亦称假性性早熟.是非受控于下丘脑-垂体、性腺功能所引起的性早熟,有第二性征发育,有性激素水平升高,但下丘脑-垂体-性腺轴不成熟、无性腺的发育.性早熟的危害很大,性早熟儿童虽性征发育提前,但心理、智力发育水平仍为实际年龄水平,过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍,会有自卑、自闭心理,也给生活带来诸多不便,严重者甚至影响读书学习.因此,希望广大家长朋友着重关注这个问题,以便及时帮孩子做好防治工作.

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