什么是痤疮,献给妹子的一首青春之歌

2019-10-01 14:35 来源:未知

哦##Acne Treatment Research
——痤疮治疗方法,护理

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病,主要好发于青少年,对青少年的心理和社交影响很大,但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

导 语痤疮在我们生活中是比较常见的,但是有多少人知道痤疮到底是什么呢,痤疮怎么治疗比较好呢,痤疮皮肤是怎么一回事呢,下面就让我们来进入今天的主题,痤疮到底是什么。

1. Introduction


常见病因

痤疮我们又可以通俗的称之为青春痘,多发生于青少年的面部,或者是进入青春期的人,痤疮对于青少年的心理以及社交有着很大的影响。

痘痘——青春之源

青春说,我悄悄地离开,正如我悄悄地来,我挥一挥衣袖,只留下满脸痘印。我了解很多人“小时候”都被痘痘困扰过,但一般它们都会随着你离开校园而离开你的脸,如果还没离开,那就不能不令人烦恼了。

普通的青春痘,学名应为“痤疮”,指的就是一种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,容易长在面部、背部、胸部、肩部这些皮脂腺分布较多的地方。 皮脂腺属于皮肤的附属器官,它主要受雄激素调控,而青春期雄激素水平上升,皮脂分泌增多,同时,毛囊口堵塞,痤疮丙酸杆菌(引发痤疮的罪魁)大量繁殖,引发炎症反应,最终产生了痤疮。所以青春期的孩子最容易长痤疮,它也才得名“青春痘”。

痤疮有多可恶?虽然至少我看到大多数痘痘妹们还是活的很坦然自信,那么也许是并没有看到Wikipedia 里对痤疮作出的负面解释>痤疮——Acne,可能会造成皮肤的凹陷(pitted)、挛缩性疤痕(hypertrophic scars),也会给患者带来心理上的伤害,如让人丧失自信,沮丧甚至有自杀的倾向。由于痤疮通常在青春期出现,一个比较叛逆的时期而又稍微接触了一下社会环境,心理上的心结就很有可能对个人带来心理打击。(好像有点夸张了。。。)

上面说的痤疮,其实应该是包括、雀斑、粉刺、酒糟鼻等多种类型的存在的,而对于女孩子来说,有一种亚型,常见于成年女性,特征是脸时常很油腻、亲戚光顾前症状会特别明显、病灶集中于下巴、脖子等处。此类病患鉴别诊断为一种称作多囊性卵巢综合症(PCOS,雄激素作梗)的顽疾。

OK,开篇就来这么专业的堆学术名词,一定看晕了吧,不必惶恐,以上段落属于论文综述凑字数部分,而你只需要知道,这里面最常见于青春期女生的就是聚合性痤疮。这种痤疮的特点是发病在青春期,不易治疗,可能在30-40岁会自行康复。这种痤疮的发病因素主要是由于罪魁祸首——双氢睾酮(DHT),一种类雄激素固醇,因为主要在男性身上体现,所以还会伴随着多毛的症状。。。囧

那么,这种雄激素又是怎么在一些人体内会过剩的分泌呢,其实答案也很简单。先天性内分泌失调,or体内肿瘤。。。相信第二种会引起不少人警戒吧,其实,只有你的身上痤疮到了很严重的级别,比如长出了大的结节,那么你就得考虑去看看肿瘤医院了,因为人体总会有大大小小的结节增生的,这些玩意儿由于生成自身微管系统而会产生激素的分泌代谢。至于第一种,我相信应该是大多数,内分泌失调的原因就太复杂太不可深究了,基本上乱吃东西乱发脾气姨妈不正常睡眠不足以及家庭代谢史都会对痘痘有影响,这种看出身的事儿看似是没办法的,但如果真的内分泌失调的话×(雄激素过多,一般这个数值超出很多会有极为明显的第二性征表现),就听从医嘱用激素药物治疗吧,听医生的话没错!定量的使用激素药物控制的人,如果使用得当,大概还可以调节情绪(糖皮质激素就是一类很好的镇定剂,不过使用过多会引起糖尿病赫赫) 。。。

说到这里,我们来归纳一下:美丽的痘痘是因为青春期的聚合性痤疮,痤疮是因为大量油脂堆积堵塞住毛孔,大量游离脂肪酸是由于丙酸杆菌的大量繁殖,而大量繁殖又是由于皮脂腺的增大,皮脂腺增大是因为雄性激素双氢睾酮......那么顺着这条逻辑的线路往下寻,雄激素为何会在本来很少的女性体内分泌紊乱呢,这里就要引入一种女性常见病判——多囊性卵巢症候群,在这里需要明确定义一下。

多囊性卵巢综合症PCOS,是以长期无排卵和高雄激素为特征的内分泌综合征,也是生育期妇女月经紊乱最常见的原因。主要的临床表现有:经期异常,排卵障碍及不育,由于高雄激素的原因,可以有多毛,痤疮,此外,40—60%的患者有不同程度的肥胖。

PCOS是以下丘脑-垂体-卵巢荮调节紊乱为主要表现,而其发病与糖脂代谢紊乱等密切相关,代谢紊乱,则要归因于晚睡、饮食、生理周期、卫生状况以及遗传等多因素相互共同作用,这其中的作用如果出现问题,就会形成恶性循环,成为一个从青春期起始的,持续存在的卵泡成熟发育障碍。因此在治疗此病时,也必须多途径打破异常作用的恶性循环环节。

与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺管堵塞、内分泌激素等因素相关

图片 1

痘肌与油脂皮

关于痘肌,雅漾官网对皮肤分类有个比较科学的测试1和2,分别测试肌肤的敏感等级及抗光性等级。感兴趣可以测试自己是属于哪一种皮肤。而更科学的对于痤疮症结与皮肤皮脂腺分析的更透彻的则是kigman老爷子的著名皮肤病学百科全书——《Acne and Rosacea》里的详细介绍(注:不幸拜读过,这本书相当重口)。我的这篇文章,也主要参考于Albert Kigman的这本著作和相关文献。我将在后面再做详细的介绍。

下面先看一副图吧:

图片 2

人体表皮皮脂腺

这里为了图文并茂的说明,我引用了这张皮脂腺的图,皮脂腺,其实是由皮脂腺细胞和泄殖管细胞组成的,生长于淋巴结附近,并司职分泌油脂来清洗表面角化细胞,他们遍布全身,不过最主要的地方还是在头部和面部。从图可以看出,其分泌的油脂主要是脂肪酸(FFA)鲸蜡醇(WE)甘油三酯(TG 同时也是脂肪的主要成分)以及角鲨烯(SQ)等长链脂肪醇。Kigman对雄激素引发的痤疮患者的皮脂腺状况作了一个引发流程图,如下:

图片 3

雄激素引发的痤疮症状

从图中可以看出,易于引发油脂的过敏体质因为雄激素的分泌会增加以上所说的几种油脂的分泌,这几种皮脂的分泌又影响到了亚油酸神经酰胺和一些甾醇的减少,而因为缺乏神经性酰胺(著名的兰蔻小黑瓶就是以高浓度烟酰胺而闻名)或者是胆固醇,就会引发不同的痤疮症状,对于胆固醇减少来说,表现出的是黑头,对于缺乏神经酰胺(烟酰胺)来说,表现的就是结节、丘疹、甚至脓疱。

先看下图:

图片 4

雄激素代谢过程

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这里,3beta-HSD,这种类固醇脱氢酶在雄激素引发双氢睾酮(DHT)代谢的过程中起到关键作用。而DHT正是产生皮脂的罪魁所在。那么,在整个代谢过程中,我们根据这样的过程细致划分,就可以一步步找出能影响到痤疮增减的几种因素,那么,他们主要包括:

  1. 内分泌因素

    • 雄激素 直接引起DHT的增多
    • 黄体酮 一般并无皮脂增长影响,但在经前分泌,有临床研究证明其刺激引发经前耀斑
    • 雌激素 一定程度上减少皮脂分泌
    • 脑垂体荷尔蒙 这是一类荷尔蒙的总称,它通常包括生长激素、黄体激素、促肾上腺皮质激素、卵泡刺激素、促甲状腺激素、促黑激素等(他们的影响是复杂的,如ACTH和MSH会影响皮脂分泌,但黄体激素却又是有益的,所以综合影响有时有害有时有利)
    • 肾上腺皮质激素 他是由肾上腺分泌,并受ACTH调控的,包括肾上腺雄激素、糖皮质激素以及矿物皮质激素,他的机理同样是复杂的,肾上腺雄激素是能间接影响到皮脂增长的雄激素,但一些肾上腺皮质激素又能减少其分泌,如可的松类药物(肾上腺皮质激素)
  2. 外部因素

    • 神经分布状况 过敏性皮肤自然是很容易引发痤疮的
    • 发汗 发汗其实是一种生理排泄,取决于毛孔的大小,多少;易于发汗的体质也是容易生长痤疮的
    • 温度变化 皮肤很容易受到温度变化的影响,因为磷脂是温敏型的,而有些人在夏天更容易发病
    • 紫外线强度 A、B区波长的光线对皮肤的伤害是明显的,这是引起痤疮的一个主要因素
    • 年龄 随着年龄的增长,痤疮可能会消失,因为女性不再分泌雄激素以维持体内激素平衡,生孩子过程中随着体内睾酮水平的降低也会使痤疮消失;
    • 饮食结构 毫无疑问,摄入过多的酯类及固醇类会引起一定的痤疮
    • 遗传学 从遗传基因角度来说,痤疮也是一种皮肤遗传病
  3. 药物

    • 异维A酸 促进神经酰胺增多,减少皮脂分泌,包括afirm,a醇,a醛一类药物统称,是目前最有效的痤疮药物;
    • 抗雄激素 主要是作用于HSD酶,从而达到扼杀DHT源头的作用,包括环丙孕酮醋酸盐;氯地孕酮醋酸盐,这些药物只有口服使用才能有效;
    • 雌激素 只限于女性使用,轻度一点的包括安体舒通(螺内酯甾酮);
    • 抗胆固醇抗体 抗甾体的药物,如前列腺素抑制剂eicosa,但是临床发现有非常严重的副作用;
    • 抗生素 抑制痤疮丙酸杆菌的生长,是一种以抑制细菌为目的而压制痤疮的方法
    • 锌 也许只能用来防晒了~!
    • 壬二酸与过氧化苯甲酰等外用药 外用药主要是阿达帕林这些,而BPO也主要是抑制痤疮丙酸杆菌,但是对抑制皮脂分泌和痤疮并不明显;

OK,介绍了半天一定觉得前面的背景是纯生化,很无趣,不过这样的知识却是必要的,了解了这些因素,对弄清痤疮的病理学并对症分析下药非常有用,所以我才花很长一段工夫介绍这些影响因素和痤疮的病源。我相信这对对症治疗是很有帮助,当然你也没必要完全看懂她。因为下面将是妹子期待的干货,我就将对痤疮病理学的诊断治疗作出相关的分析和调研。



常见症状

什么是痤疮

2. Pathology and Therapy


面部粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为主。

临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

2.1 成人病理分析

图片 5

要想了解皮肤的保养和病症首先要了解皮肤的构造。我们从图5中可以看出,皮肤就是由角质、颗粒、棘层(马尔匹基层)4层组成,角质是覆盖在真皮表面最柔韧也最脆弱的一层,角质通常会用来抵挡住UVB大部分的光辐射,而它表面则包含着大量的皮脂腺,。但对波长更长的UVA基本没有什么抵抗力。这个时候,黑色素细胞则作为细胞光免疫的卫士分泌黑色素起到了抵抗UVA及UVB的辐射,那么我们日常见到的晒黑,正是由于这样的机制作用。

上面已经说过,痤疮发生的基本病理生理基础是皮脂腺的快速发育和皮脂的过量分泌,而皮脂腺的发育是直接受雄性激素支配的。一般成人在青春期结束后体内睾酮水平会有明显下降,也减少了皮脂的分泌。但是有一些卵巢多囊化患者和毛囊上皮角化过度的患者仍容易爆发痤疮。下面是我调研总结的针对成人痤疮的局部病例分析:

毛囊角化:针对个人的分析,皮肤一部分角化程度严重也是爆发痤疮的另一诱因。上面已经说过皮脂腺包括皮脂腺细胞和泄殖管,而这些排泄皮脂的导管的异常角化则是重要原因之一,遗憾的是,这是遗传因素造成的。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大,这种扩张继发于异常角化的角层细胞。在毛囊漏斗下部,角质形成细胞细胞中板层颗粒减少,代之以大量张力细丝、桥粒和脂质包含体,这种角质细胞不易脱落,导致角层增厚和角质物堆积,使得毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍,最终形成角质栓即微粉刺。所以为什么说除痘的过程还要伴随着去角质,其重要性不言而喻了。

微生物群:毛囊中存在多种微生物如痤疮丙酸杆菌(这是先天存在的,所以用什么抗生素杀菌是不切实际的)、白色葡萄球菌和糠秕马拉色菌,其中以痤疮丙酸杆菌为最重要,该菌为厌氧菌,皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境,使得痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶可分解皮脂中的甘油三酯,产生游离脂肪酸,而后者是导致痤疮炎症性损害形成的主要因素。对皮肤过敏,角质层薄的人来说,一方面皮肤易于光老化引发细胞衰老需要引入某些脂肪酸增厚角质层,另一方面过多的不良脂肪酸又有可能堆积,让你的体表微生物进一步滋生而引起皮肤缺水、毛孔堵塞。所以,对于这样一个悖论,如何使用亲水亲油性足够合适的护肤品,就非常关键。

那么下面将从几个方面辩证分析:

病因

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。

面部清洁

防止细菌滋生,保持面部干净,这就跟饭前便后要洗手一样的小学生常识,大家都知道了。那么对于不同肤质,尤其是容易爆发痤疮的敏感型皮肤,洗脸是一项非常重要的技术活了。对于女生,一款好的洗面奶和卸妆水/化妆水,比很多东西都尤为重要。但是这里仍然有一个相悖的事实——即对于角质层薄的童鞋来说,过分清洁,反而会造成角质层的摧残。进而引发红血丝之类的破颜事件。因此清洗时,敏感型皮肤更应该特别注意洗面奶的成分。杜绝一些带有刺激性的阴离子表面活性剂、酒精、香料等比较刺激的化合物。

痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高,促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞,皮脂排出障碍,形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸,同时趋化炎症细胞和介质,最终诱导并加重炎症反应。

于此同时,皮囊皮脂腺导管会出现角花以及堵塞的情况,着就导致了我们皮下油脂分泌困难,从而致使痤疮的出现。

皮肤防晒

防晒是我一直强调的话题,伴随着地球温室效应的越发严重,人们已经不至于考虑抵抗长波长的UVA和UVB了,甚至连部分能穿透细胞的UVC,都要进行一定防护了,当然除非你上珠峰,UVC毕竟是少数,这里不表,而人最需要防护的,就是光照量是UVB100多倍的UVA了,因为UVA是可以对角质层细胞及真皮细胞造成杀伤作用的,长久以往,皱啊斑啊什么的就都来了。除此之外,光照对用不同的护肤品,也会造成不同影响,这里面涉及到了光老化、黄褐斑等伴随女人年龄增长的一生老大难问题。

思考:根据以上对皮肤的分析,既然皮肤受到这些个因素影响,那么不考虑其他,只针对痘痘,从外在治疗要从哪入手呢?OK, No.1,也是最强——A酸(视黄醇),抗氧化、抗衰老,调节体内雄激素分泌信号通路,从根本上阻截PCOS,也有一定程度薄化角质的作用。但是A酸对于孕妇来说,是不安全的,且使用周期与时间控制在晚上和一定生理周期内,需要酌情处理及临床观察。
No.2,换肤去角质——果酸、水杨酸无疑是去角质的主力军。酒精则也有一定的作用。就常人的皮肤看来,角质其实是比较脆的。那么乃们自然是担心去角质时又怕伤到水嫩的角质层。纠结如何是好呢?我这里提供一个比较温和的去角质的基本成分清单:

    AHA类:(x阿尔法-羟基酸的简称,大多数有水果中提取,别名果酸,注意,大部分A酸由于含有活性自由基,所以是非常容易见光分解的。所以一般都会建议在晚上使用)
    1.乙醇酸:最基本的去角质成分,多含于甘蔗中。有抑制皮脂分泌的效果。
    2.乳酸:从牛奶中提取。去角质效果稳定,经常与其他酸混合使用。
    3.苹果酸:苹果中富含苹果酸,由于对肌肤作用温和,经常被用作化妆成分。
    4.柠檬酸:多含于柠檬及其他柑橘类水果中,刺激性小,作用稳定。
    5.酒石酸:水果中含量较大,尤其是葡萄,有较稳定的去角质效果。
    BHA类:(B贝塔-羟基酸的简称,一般指水杨酸,具有较强的脂溶性,与AHA相比效果更佳)
    6.水杨酸乙醇:有较强的渗透力,能够直接作用与真皮,但不适合亚洲人肤质。
    7.水杨酸聚乙二醇:提高了产品的安全性,美容院大多使用聚乙二醇配方产品。
    8.其他:(含有酸以外的具有软化角质作用的成分类型,一般指发酵型成分)
    9.发酵型:利用在发酵过程中会变成酸的成分来祛除角质,效果温和。  
 PHA类: 
    10. 曲酸 
    11. 透明质酸
    12. D-泛酸

虽然成分看着有点晕,不过以后只要看看主要成分,就会选择产品了。这里推荐一个网站COSDNA。如今的产品已经在标识上注明所有产品成分。所有成分以含量由多到少顺序排列。这样结合自己的肤质和亲水性,就更清晰了。这里相信很多抗痘的人可能都看过著名美国护肤品专家宝拉大妈的美丽圣经,其中对一些产品成分也进行了分类。需要说明的是,宝拉对于一些刺激性成分的分类还是比较准确的,但并不足够科学,因为没有考虑到个人皮肤的不同,如果按照她的分类实际上宝拉推荐的一些护肤品里也不足够安全(而对于含量较高的刺激性成分我们可以拿来参考,特别是成分标示中第一个成分时):

刺激性成分:
丙酮、酒精或其他醇类(鲸蜡醇和硬脂醇除外)、氨、山金车、芳香薄荷、香精、膨润土、氯化苯二甲烃铵、佛手柑、樟脑油、肉桂、柑橘、丁香、香菜、玉米粉、尤加利、丁香酚、茴香、枞针、葡萄柚、马尾草、薰衣草、柠檬、柠檬香茅、莱姆、芳樟醇、马郁兰、薄荷、橡树皮、木瓜、酚、檀香、酒精、C14-16烯烃硫酸钠、月桂酸硫酸钠、百里香、冬青、金缕梅、香水树

有一些例外的是:果酸、水杨酸、A酸或杜鹃花酸,这些去角质的酸类刺激本身是皮肤对酸性物质的免疫反应(刺痛强烈时应减少使用频率,若刺痛仍持续几个星期之久,应完全停止使用)

另外,角质层平时的护理也很重要,对于堆积了大量皮脂的毛囊而言,1) 亲水性的护肤品比亲油性的护肤品更加有利于去角质(不过现在一般的高档护肤品大都以水溶性为主了,油溶性的已经是少数);2)粉类护肤品要慎用,对于过敏性皮肤能不用则不用,用粉底也一定尽量薄;3)用清水洗面,但不宜过多,一天2~3次即可。这里顺便提示一下,不是角质层薄就可以不护理角质。而是越薄越应该慎重护理角质。

至于如何克服微生物群滋生的影响,也是从两方面来考虑,一是祛除细菌滋生的源头,一是直接杀死过多的细菌。这里推荐的药物是班赛,班赛学名是过氧化苯甲酰,是氧化能力很强的药物,而丙酸杆菌是一类厌氧菌,可以被有效杀死,如果配合上壬二酸(有一定的去红斑,去角质作用)使用则效果更好。另外可以使用的就是维A酸类外用药物阿达帕林,它同样可以杀死丙酸杆菌。比较廉价又好用的药物是红霉素和四环素这些抗生素类,这类药物的抗菌效果还好,外用效果也还明显。还要一些口服型药物,当然见效快但有一定副作用也是其因素之一。最后要说的是,注意皮肤卫生,则是从根本上克服细菌滋生的办法(保持面部清洁,保持头部头发卫生,不用含有太多防腐剂和油溶性的护肤品,保持情绪稳定)。

临床表现

进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高,促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。

2.2 内分泌病理分析

内分泌因素是影响痤疮病发的内源所在。对于女性来说,主要有以下几种因素:

多囊性卵巢PCOS: 1935年Stein和Leventhal归纳为闭经、多毛、肥胖及不孕四大病症,称之为Stein-Leventhal综合征(S-L综合征)。PCOS患者的卵巢增大、白膜增厚、多个不同发育阶段的卵泡,并伴有颗粒细胞黄素化。PCOS是II型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。PCOS的临床表型多样,目前病因不清,PCOS常表现家族群聚现象,提示有遗传因素的作用。患者常有同样月经不规律的母亲或者早秃的父亲;早秃是PCOS的男性表型,女性PCOS和男性早秃可能是由同一等位基因决定的;高雄激素血症和/或高胰岛素血症可能是多囊卵巢综合征患者家系成员同样患病的遗传特征;在不同诊断标准下作的家系分析研究经常提示PCOS遗传方式为常染色体显性遗传;而应用“单基因-变异表达模型”的研究却显示PCOS是由主基因变异并50%可遗传给后代。(摘自度娘)

通常女性都会有不同程度的这种症状,但如何查明是否属于该症状的范畴呢,通常你可以考虑采取血液检测包括血糖、荷尔蒙水平和超声检验(B超彩超)。如果不幸发现是这种病,也不用担心,这种病是可以彻底治疗的,锻炼身体加强运动就是一种很好的方法。你还要做好服用激素类药物来克制病情的方法,如你所熟悉的,达英-35,比较温和一点的,安体舒通,常用的,环丙孕酮.

皮肤免疫系统:生理学上,过敏体质源于体内免疫反应的过激与免疫反应的不正当作用。如有些人受花粉影响会大面积爆发面部耀斑的症状。

皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺(又称白头)的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹,无明显毛囊开口。开放性粉刺(又称黑头)表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损,表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色,直径1~5毫米不等;脓疱大小一致,其中充满了白色脓液;结节直径大于5毫米,触之有硬结和疼痛感;囊肿的位置更深,充满了脓液和血液的混合物。这些皮损还可融合形成大的炎性斑块和窦道等。炎症性皮损消退后常常遗留色素沉着、持久性红斑、凹陷性或肥厚性瘢痕。临床上根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级:1级(轻度):仅有粉刺;2级(中度):除粉刺外,还有一些炎性丘疹;3级(中度):除粉刺外,还有较多的炎性丘疹或脓疱;4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外,还有结节、囊肿或瘢痕。

毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖,痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸,同时趋化炎症细胞和介质,最终诱导并加重炎症反应。临床表现

2.3 临床系统药物分析与理疗

口服药物首先是杀死病菌,根除病源最有效也最快的方式了,但因根据其在体内的药代动力学和毒理学研究,大部分口服型药物都会有一定副作用,临床反应多种从低到高。我这里推荐的大部分都是比较温和副作用在20%以下病人比例的药物分析:

图片 6

皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。

A酸(视黄醇)

A酸是一类药物的统称,它应包括A醛,A醇以及真正意义上的异维甲酸tretinoin(这也是最厉害副作用最大的A酸)。在网上就总能看到美容专家牛耳曾经推荐过的一种A酸——afirm,其实这是一种A醇(retinol),他是A酸的前驱物,在体内代谢可转化为trerinoin,相对来说它更加安全,当然我觉得还是有必要说明下,关于口服异维A酸的指征:

  1. 严重的结节性囊肿性痤疮及其变异形式

  2. 伴有瘢痕形成的炎性痤疮

  3. 对以下治疗没有效果的中度至重度的痤疮,采用联合疗法3个月,包 括全身应用四环素者

  4. 伴有严重心理压力的痤疮患者(毁容恐惧症)

  5. 革兰阴性菌毛囊炎

  6. 频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者

  7. 由于某种原因想迅速痊愈的少数患者

系统维A酸治疗: 常用剂量为0.25-0.5/kg/d,为了减少副作用,剂量不应超过0.5/kg/d。疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量。最小累积剂量是以60mg/kg为目标,但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗效时,可以增加至75mg/kg,。然而即使一度痤疮完全清除,在尚未达到60mg/kg时就停止使用异维A酸,则永久性治愈的几率会显著降低。也有所谓的冲击疗法,就是每月的最初7天,每天使用0.5g/kg,这种方法曾经在完成全疗程后仍然复发者、慢性、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗效。

A酸疗效评估: a酸无疑是最有效的抗痤疮类药物,口服使用,有临床研究表明,三个月疗程内,使用0.1mg/kg(摄入量与人体质量比) A酸摄入量的治疗过程中痤疮部位有30%恢复,0.5mg摄入量的择优40%恢复,1mg则有70%恢复,而对于三组对比,在使用三个月之后仍然坚持疗程的临床病人则有90%回复率了。

A酸治疗的副作用:

致畸胎作用:治疗前一个月应严格避孕,直至治疗结束后3个月内妊娠试验阴性。如果在治疗中怀孕的话,必须进行流产。
抑郁症状:有抑郁病史或家族史的患者用药要谨慎。一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状,应马上停药。
其他副作用:主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮加重。5%光敏感,关节肌肉疼痛,夜盲,重度脱发,血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功能和血脂检查,并在治疗一个月后复查。长期大剂量应用可能引起骨骺畸形,如骨质增生、脊髓韧带钙化、骨质疏松
异维A酸不要和四环素类药物同时应用,也不要系统应用皮质激素,因为两者有协同诱发颅内压升高的可能。
维胺脂也可以替代异维A酸,但口服吸收稍差,起效慢,副作用相对较轻。

图片 7

闭合性的粉刺痤疮一个最典型的特点就是出现大约一毫米的肤色的丘疹,而且没有明显的毛囊的开口。

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